患者基本信息：

　　姓名：[患者姓名]

　　性別：[患者性別]

　　年齡：[患者年齡]

　　主訴：消瘦

　　現(xiàn)病史：

　　患者于[日期]來本院就診，主要癥狀為消瘦。患者自述近期體重明顯下降，食欲減退，口干口渴，經(jīng)常口渴口干，尿量增多，伴有口腔潰瘍，尿糖和尿酮體陽性，乏力，容易疲勞。患者否認(rèn)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。患者目前正在進(jìn)行糖尿病治療。

　　既往病史：

　　患者既往無特殊病史。

　　個(gè)人史：

　　患者否認(rèn)吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。飲食方面，患者飲食三餐正常，無暴飲暴食，無挑食。

　　家族史：

　　患者家族中無糖尿病、高血壓、冠心病等遺傳疾病史。

　　體格檢查：

　　一般狀況可，呈瘦型體型，神志清楚，言語流暢。血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血糖等指標(biāo)正常，體重為[患者體重]公斤。口腔粘膜有潰瘍，無牙齦出血等異常。

　　輔助檢查：

　　血常規(guī)：WBC、RBC、Hb、PLT均正常。

　　尿常規(guī)：尿糖、尿酮體陽性。

　　血糖：空腹血糖為[患者空腹血糖值] mmol/L。

　　肝功、腎功等指標(biāo)正常。

　　診斷：

　　糖尿病（待查）

　　治療：

　　① 控制飲食：建議患者控制飲食，避免暴飲暴食，以免造成血糖波動。

　　② 藥物治療：建議患者按時(shí)服藥，嚴(yán)格控制血糖。

　　③ 加強(qiáng)營養(yǎng)：建議患者增加營養(yǎng)攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，以促進(jìn)身體健康。

　　④ 定期隨訪：建議患者定期隨訪，調(diào)整治療方案，監(jiān)測病情變化。

　　醫(yī)生簽名：[醫(yī)生簽名]

　　日期：[日期]