患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　就診時(shí)間：

　　主訴：

　　患者自述身體逐漸消瘦，體力下降，容易疲勞，食欲不佳，未伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

　　現(xiàn)病史：

　　患者于半年前開(kāi)始體重下降，當(dāng)時(shí)體重為60公斤，現(xiàn)體重不足50公斤。最近數(shù)月來(lái)，食欲下降明顯，常感口干，經(jīng)常感到疲勞。無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽等癥狀。患者曾在醫(yī)院內(nèi)接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療，但效果不佳。患者無(wú)其他疾病史，也無(wú)吸煙、飲酒等惡習(xí)。

　　既往史：

　　過(guò)去沒(méi)有患過(guò)類似疾病，兩年前曾因感冒就診并得到了治療。

　　家族史：

　　患者的父母、兄弟姐妹身體狀況良好。

　　體格檢查：

　　患者體重：48公斤，身高：165厘米，體溫：36.8℃，血壓：110/75mmHg，心率：78次/分，呼吸頻率：16次/分。皮膚干燥、無(wú)明顯發(fā)紅。胃腸道聽(tīng)診未見(jiàn)異常。其他系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

　　初步診斷：

　　患者出現(xiàn)消瘦癥狀，但并未伴有其他臨床癥狀，疾病原因有待進(jìn)一步檢查明確。

　　建議檢查：

　　1. 血常規(guī)、生化檢查

　　2. 免疫功能檢查

　　3. 腹部超聲檢查

　　4. CT檢查

　　治療：

　　根據(jù)初步診斷，目前暫不需要針對(duì)性治療，建議進(jìn)一步檢查以尋找疾病原因，并根據(jù)檢查結(jié)果制定治療計(jì)劃。

　　隨訪：

　　請(qǐng)患者按時(shí)前往檢查，回診復(fù)查檢查結(jié)果，以便及時(shí)制定治療方案。如患者出現(xiàn)明顯癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診。