有關(guān)亞健康調(diào)查問卷內(nèi)容如下：

　　什么是亞健康？介于有病與無病之間的狀態(tài)稱之為亞健康。

　　亞健康的表現(xiàn)為：經(jīng)常感覺身體不舒適，容易疲勞，睡眠不好，食欲不振，或常感覺頭疼。

　　一、個(gè)人基本情況

　　姓名性別□男□女年齡

　　文化程度□研究生□本科□大專□其他

　　醉近體檢結(jié)果有無異常□有□無

　　有下列疾病(1項(xiàng)以上)病史，建議您不要參加體質(zhì)測(cè)試

　　□冠心病□高血壓□關(guān)節(jié)炎□其他因運(yùn)動(dòng)而惡化的疾病

　　二、問卷部分

　　A、運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查(第1個(gè)問題回答“否”即可跳過此項(xiàng)調(diào)查)

　　1、您是否參加體育鍛煉?

　　□是□否

　　2、您每周參加幾次體育鍛煉?

　　□1-2次□3-4次□5次以上

　　3、平均每次體育鍛煉的時(shí)間?

　　□30分鐘以下□30-60分鐘□60分鐘以上

　　4、您參加體育鍛煉的主要目的是?

　　□防病治病□減肥、健美□提高運(yùn)動(dòng)能力

　　□減輕壓力、調(diào)節(jié)情緒□社交□其他

　　5、您經(jīng)常參加體育鍛煉的項(xiàng)目是?

　　□跑步□游泳□長(zhǎng)走□登山□自行車□健身操(舞)

　　□球類□武術(shù)□其他□健美、力量練習(xí)

　　6、您參加體育鍛煉的主要形式是?

　　□工作時(shí)間組織□業(yè)余時(shí)間組織□業(yè)余時(shí)間自發(fā)

　　7、您參加體育鍛煉的場(chǎng)地是?

　　□免費(fèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館□收費(fèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館□公路或街道□居室

　　□辦公室□公園□空地□其他

　　8、影響您參加體育鍛煉的主要原因是?

　　□無興趣□沒時(shí)間□無經(jīng)費(fèi)□無場(chǎng)地□缺乏技術(shù)指導(dǎo)□其他

　　B、亞健康量表

　　(一)軀體感官

　　1.自察健康狀態(tài)：□很好□好□一般□較差□差

　　2.自察體力狀態(tài)：□很好□好□一般□較差□差

　　3.自察食欲：□很好□好□一般□較差□差

　　4.自察睡眠：□很好□好□一般□較差□差

　　5.二便情況：□很好□好□一般□較差□差

　　6.自覺疲勞否：□沒有□偶爾□有時(shí)□經(jīng)常□總是

　　7.晨起有倦怠感：□沒有□偶爾□有時(shí)□經(jīng)常□總是

　　8.頭痛、背痛：□沒有□偶爾□有時(shí)□經(jīng)常□總是

　　9.咽痛、關(guān)節(jié)痛：□沒有□偶爾□有時(shí)□經(jīng)常□總是

　　10、易感冒、發(fā)燒：□沒有□偶爾□有時(shí)□經(jīng)常□總是

　　(二)心理狀態(tài)

　　1.自覺適應(yīng)能力：□很好□好□一般□較差□差

　　2.自覺記憶力：□很好□好□一般□較差□差

　　3.自覺精力集中否：□很好□好□一般□較差□差

　　4.自覺反應(yīng)能力：□很好□好□一般□較差□差

　　5.自覺煩躁憂郁：□沒有□偶爾□有時(shí)□經(jīng)常□總是

　　(三)社會(huì)適應(yīng)

　　1.自覺工作能力：□很好□好□一般□較差□差

　　2.自覺工作負(fù)擔(dān)：□很輕松□輕松□一般□較重□很重

　　3.人際關(guān)系情況：□很好□好□一般□較差□差

　　4.家庭關(guān)系情況：□很好□好□一般□較差□差

　　5.自覺生活充實(shí)否：□很好□好□一般□較差□差